האם יש החזר על בדיקת NIPT?
בדיקת NIPT מתבצעת באופן פרטי ואינה כלולה בסל הבריאות. בחלק מתוכניות הביטוח המשלים של קופות החולים ובפוליסות ביטוח בריאות פרטיות ניתן לקבל החזר חלקי, בכפוף לתנאי התוכנית, ליתרה הזמינה בסל ההיריון ולתקופת אכשרה. גובה ההחזר משתנה בין תוכניות ומתעדכן מעת לעת, ולכן יש לבדוק אותו מול הקופה או חברת הביטוח.
ארבע שאלות לשאול לפני הבדיקה
מה גובה ההחזר בתוכנית שלך, והאם נותרה יתרה בסל ההיריון?
האם נדרשת הפניה מרופא או מסמך רפואי כלשהו?
אילו מסמכים יש להגיש, ובאיזה אופן?
האם עברת את תקופת האכשרה בפוליסה?
שני ערוצי החזר, לא אחד
לרבות מהנשים בישראל יש שני מקורות החזר נפרדים על אותה בדיקה: הביטוח המשלים של קופת החולים, ובנוסף ביטוח בריאות פרטי שנרכש דרך סוכן, דרך מקום העבודה או כפוליסה משפחתית. אלה שני גופים שונים עם שני סלים שונים ושני נהלים שונים, והם אינם מדברים ביניהם. לכן בדיקה מול הקופה בלבד עלולה להשאיר על השולחן החזר שני שאת זכאית לו.
הביטוח המשלים של הקופה
מושלם, פלטינום, מכבי שלי וכדומה. ההחזר ניתן בכפוף לסל ההיריון של התוכנית וליתרה שנותרה בו. בודקים אותו באזור האישי של הקופה או במוקד. לפי הקופה שלך
ביטוח בריאות פרטי
פוליסה שנרכשה דרך סוכן ביטוח, דרך מקום העבודה או כביטוח משפחתי. ההחזר בערוץ הזה לעיתים גבוה יותר מזה של הקופה, והוא נבדק בנפרד לחלוטין. לא מעט נשים כלל אינן יודעות שיש להן פוליסה כזו, כי היא נרכשה על ידי בן או בת הזוג או דרך מקום העבודה.
מה לשאול את סוכן הביטוח או את חברת הביטוח
- האם הפוליסה מכסה בדיקות גנטיות או בדיקות סקר בהריון, ובאיזה סעיף.
- מה גובה ההחזר ומה התקרה השנתית.
- האם נדרשת הפניה מרופא או אישור מראש.
- האם עברת את תקופת האכשרה.
- האם אפשר להגיש גם לקופה וגם לפוליסה, ובאיזה סדר.
השאלה האחרונה היא החשובה: לעיתים אפשר להגיש לשני הגופים, ולעיתים הגשה לאחד שוללת את השני. הסדר משנה, וכדאי לברר אותו לפני ולא אחרי.
הכלל שחוסך הכי הרבה כסף
לבדוק זכאות לפני הבדיקה ולא אחריה. אחרי הבדיקה כבר אי אפשר להשלים הפניה שהייתה נדרשת, ובחלק מהמקרים אי אפשר להגיש בדיעבד. שיחה אחת עם הקופה לפני התיאום שווה לרוב מאות שקלים.
לפי הקופה שלך
מה אנחנו נותנים לך
מה שתקבלי מאיתנו להגשת הבקשה
- חשבונית על הבדיקה שבוצעה.
- המסמכים הזמינים שנדרשים להגשה, בהתאם לשירות ולנהלים.
- הסבר מה להגיש ולאן, אם לא ברור לך.
חשוב לומר בכנות: Pregnicare אינה יכולה להתחייב לאישור החזר. ההחלטה היא של הקופה או של חברת הביטוח, לפי תנאי התוכנית שלך. מה שאנחנו כן יכולים זה לוודא שלא יחסר לך מסמך.
מה קובע את המחירתהליך הבדיקהשאלות ותשובות
אילו מסמכים תקבלי מאיתנו
- חשבונית מס קבלה על שם המבוטחת. להחזר מקופת חולים זה כל מה שנדרש — וזה חוסך לך רדיפה אחרי אישורים.
- טופס התשובה.
- אישור ביצוע בדיקה — חברות ביטוח פרטיות מבקשות לעיתים אישור בנוסח מסוים, ואנחנו מנפיקים אותו לפי הדרישה. אם המבטח שלך ביקש משהו ספציפי — תגידי לנו ונסדר.
את ההגשה עצמה מבצעת את, מול הקופה או מול המבטח. איננו יכולים להתחייב לאישור ההחזר.
יש לי ביטוח משלים וגם פוליסה פרטית. אפשר להגיש לשניהם?
לפעמים כן, ולפעמים הגשה לאחד מבטלת את השני. הסדר חשוב, וזו השאלה הראשונה לשאול את סוכן הביטוח ואת הקופה — לפני הבדיקה.
אני בכלל לא בטוחה שיש לי פוליסה פרטית.
זה נפוץ מאוד. הרבה נשים מחזיקות פוליסת בריאות שנרכשה דרך בן הזוג, דרך מקום העבודה או כפוליסה משפחתית, בלי לדעת. שווה לבדוק — ההחזר בערוץ הזה גבוה לעיתים מההחזר של הקופה.
מה קורה אם לא בדקתי מראש?
אחרי שהבדיקה בוצעה כבר אי אפשר להשלים הפניה שהייתה נדרשת, ובחלק מהמקרים אי אפשר להגיש בדיעבד כלל. זו הסיבה הנפוצה ביותר שבגללה נשים מגלות בדיעבד שהיו זכאיות ולא קיבלו.
אילו מסמכים אתם נותנים?
חשבונית ואת המסמכים הזמינים הנדרשים להגשה, בהתאם לשירות ולנהלים. את ההגשה עצמה מבצעת את מול הקופה או המבטח.
אתם מתחייבים שאקבל החזר?
לא, ולא נבטיח דבר כזה. ההחלטה היא של הקופה או של חברת הביטוח לפי תנאי התוכנית שלך. מה שאנחנו כן יכולים זה לוודא שלא יחסר לך מסמך.
